癌症末期病人照護
台北榮總護理部 張靜安
93年9月3日
根據統計上顯示，癌症末期病人身上同時遭遇3-4種的症狀困擾，好的症狀處理是能讓病人身體的不適症狀減輕，獲得舒適，病人的生活品質才能提高。癌症末期病患一般常見的身體症狀有：疲憊軟弱無力、疼痛、呼吸困難、食慾不振、噁心、嘔吐、失眠、便秘、咳嗽、水腫、口臭口乾、傷口臭味分泌物、腹脹、吞嚥困難等。
以疼痛而言，疼痛是癌症病患最常經歷的症狀之一，60%至80%的癌症及末期病患需要疼痛處置。病人疼痛時若無法得到有效的緩解，會產生無助的憂鬱，感到沮喪哀傷；害怕痛苦的再度來臨，這種焦慮會降低對痛的耐受性而更無法忍痛，癌症末期病人的情緒困擾常是身體痛苦的結果。現代癌症的止痛原則是:「痛前用藥」。在病人還沒有痛時先用藥，使病人消除疼痛的記憶及焦慮，反而藥物的劑量不增而減少。止痛藥的處方不再是「痛時用藥」（p.r.n.）而是一天二十四小時定時給藥（around the clock）。另外視疼痛情況，必須加上「輔佐藥」如抗痙攣藥及抗鬱劑才能有效止痛。台灣醫界常用的Demerol止痛藥，在國際上已不給癌症末期病人使用，因其代謝產物Normeperidine留在血中的半衰期至少達十六小時以上，對中樞神經及腎臟會產生毒性，其止痛效果也只有嗎啡的八分之一，幾乎沒有病人是因為用嗎啡而造成上癮的。由於「疼痛」是很主觀的感覺，沒有任何科學儀器可以測量疼痛，別人也無法感受病人的感覺，所以唯一的方法就是「相信病人真的痛」。
癌症末期病人照護原則：
1. 整齊清潔是維持一個人人性尊嚴的最基本需求，為保持尊嚴及留下別人對他的良好印象，所以身體照顧很重要。
2. 減少身上不必要醫療管路，也是保護病人尊嚴的方法之一。如在身上開洞及插鼻胃管、尿管，須考慮利弊得失，最後讓病人自己做決定要不要開洞及插管。
3. 病人的飲食原則是按他的喜好，不要勉強他吃我們以為為他好的食物。末期癌症病人因為腫瘤的病理變化，無食慾，且吃了吸收也不好，反而增加病人噁心嘔吐的痛苦，影響病人情緒，全家因此變得愁雲慘霧。到了臨終階段，因吞嚥不佳，病人會拒食，應遵從病人的意願，可減輕病人的痛苦。
4. 活動也是人基本需要之一，所以儘量用輪椅或推床，推病人到戶外接觸陽光、藍天白雲、花和樹，大自然的美能增進病人的生活品質，有些病人喜歡看到活的生物，種些豆芽等容易生長的植物，看到新生命發芽生長，會感到平安喜樂。
臨床上常用非藥物處理措施：
1. 提供增進舒適之護理如美足、美手護理、背部按摩。輔助舒適臥位，依個各別需要提供大小、形狀不同的枕頭協助翻身擺位。
2. 鼓勵深呼吸、分散注意力(如打麻將、寫日記)及宗教信仰。
3. 口腔照護，保持清潔濕潤。
4. 若便秘時在可忍受的範圍內增加纖維質、水分的攝取，定時如廁，在排便前的一個半小時前提供溫的或熱開水。
5. 薄荷油類加腹部按摩是令人舒服的處理技巧，可增加腸蠕動、幫助緩解或減少與便秘有關的不舒服症狀，減輕腹脹，但仍有禁忌。
6. 少量多餐，排除太甜的、高脂肪、高鹽的食物，在噁心、嘔吐解決後，可逐漸增加流質、半流到普通食物。
7. 教育病患自我照顧的技巧，自我調整如散步，下床坐輪椅，若無法下床增加肢體運動，改變活動及休息，及教導放鬆技巧。
8. 環境上，舒適的室溫、舒服的床墊並維持安寧的環境，或依病患的習慣開小燈。
9. 清柔音樂，可放鬆心情，促進睡眠，節奏要單調、音頻不能太高。
10. 芳香療法：依病患/家屬喜歡的味道，藉由具鎮靜及安撫效果如薰衣草、檸檬精油...等。
11. 指壓按摩(Massage)是一種運用雙手傳遞關懷的觸摸，靠雙手主動或被動地作用於人體的穴位或局部以達到病患舒適，或儀器使用如經皮電刺激法。
12. 讓病人了解醫護人員願意一起努力控制其症狀。
13. 鼓勵病患及家屬參與症狀控制措施。
14. 主動陪伴、用心傾聽、溫柔話語、有愛就有希望。
如果死亡是人生必經終點，何不讓他能於自在、溫馨的親人陪伴下，沒有遺憾、安詳有尊嚴走完人生最後的一程。症狀緩解醫學（Palliative Medicine）在歐美先進國家已成為專門的知識技術，深受醫療界的重視。使醫護人員有更大的能力處理末期病人的身體症狀，雖然不能拯救病人的生命，但至少能解除病人的痛苦。
留言列表
{{ article.title }}
