癌症病人該怎麼吃？ @ 小鈺的抗癌之家

癌症病人該怎麼吃？

癌症病人竟有四成並非死於癌症，而是因為營養不良。
如何鼓勵食慾、減輕不適？

文．張曉卉
2005/07 康健雜誌 80期

「癌症治療只有一次機會，復發就很難處理。你能做兩件事，第一是想盡辦法好好吃，避免營養不良而中斷治療；第二是保護自己不受感染，」每次營養諮詢門診，和信治癌中心醫院營養室主任王麗民總苦口婆心勸癌症病人，用飲食對抗癌症。

西方醫學之父希波克拉底曾說：「食物是最好的醫藥。」這句話對癌症病患尤其重要。美國癌症協會（ACS）指出，癌症病人在治療期間若吃得好、營養足夠，有六大好處：

   (1) 心情比較愉快
(2)   保持體力和活力
(3)   維持體重，幫助身體儲存養分
(4)   比較能承受癌症治療帶來的副作用
(5)   減少感染風險
   (6)   加速傷口癒合，促進復原

1. 超過四成的癌症病人死於營養不良

麻煩的是，依據美國《營養》（Nutrition）期刊指出，竟有四成以上的癌症病人是死於營養不良，而非癌症本身。

因為惡性腫瘤本身和治療副作用容易使病人體重減輕，當體重往下掉時，身體會分泌一種抑制食慾的物質，讓人愈來愈不想吃東西，瘦得更快。

但在接受外科手術、化學治療或放射線治療時，身體需消耗大量熱量應戰癌細胞、修補重建受傷組織，營養需求比生病前更多。可是病人這時常食不下嚥，體重直直落，走上營養失調的路，變得虛弱無力，免疫力下降、容易感染。

並且，台灣的教育體制沒有灌輸民眾正確營養觀念，加上健保沒有給付營養諮詢費用，病人與家屬也認為營養諮詢不重要，浪費錢，卻願意花大錢買偏方或補充品，企圖換取「神奇療效」，忽略飲食對抗癌的重要性，讓王麗民很感慨。

事實上，病人一旦營養不良，社會、醫療成本隨即遽增。美國研究指出，營養不良的癌症病人平均住院天數，是營養良好的病人的兩倍。

更有病人因為錯誤做法而送命。曾有一位老師聽信「飢餓療法」可以治癌，自行禁食10天，體重掉了十幾公斤，癌病很快復發，但因身體衰弱得無法承受治療，沒多久就過世了。

研究也指出，教育是改善病人營養狀態最關鍵的因素。由專業營養師提供正確癌症營養攝取知識，既能減少病人焦慮，讓病家有參與感，也有助於控制病情。

葡萄牙里斯本大學將111位接受放射線治療的大腸直腸癌病人分成三組，第一組是經營養諮詢採均衡飲食，加上高蛋白質營養補充品；第二組採均衡飲食；第三組則隨病人喜好進食。

結果發現，曾接受營養師指導的第一組，只有18％有營養不良狀況；第二組營養不良比例是50％；第三組有營養不良問題的病人高達90％。並且，病人若攝取足量食物並維持體重，可以減少放射線治療副作用，提升生活品質。

2. 吃什麼最好？

王麗民主任建議，最好在決定癌症治療方式、於住院或門診開始療程，先做一次營養諮詢。營養師會根據病情、治療方式（手術、化療或放療）、身體質量指數（BMI）、活動程度，計算出熱量需求。

在營養諮詢門診，病人最常問：「那我應該多吃什麼？不能吃什麼？」

「什麼都可以吃，」美國癌症協會強調，多樣化的均衡飲食是提供完整營養最好的來源。換句話說，五穀根莖類、奶類、魚肉豆蛋類、蔬菜、水果、油脂等六大類基本食物都應該攝取。

更且要「多吃」，蛋白質攝取應比生病前增加50％，熱量攝取多20％。因為高蛋白質可以修復因癌症受損的組織器官，足夠的熱量則能維持體重，打好治療癌症的基礎。

王麗民在營養講座時常問：「有誰正在吃燙青菜的？」結果一堆病人舉手，患者常以為罹癌就應吃得清淡，但其實癌症病人需要消耗更多熱量，而脂肪也是提供熱量的來源之一。

營養師也可以就癌症治療常見副作用，像是厭食、口腔黏膜潰瘍、口乾、腹瀉、便秘等對進食的影響，預先提供對策。因為癌症病人的食慾常被治療牽著走，且說變就變。早上胃口好，打完化療藥物後，晚上就變得虛弱吃不下，甚至嘔吐。

如果真的進食困難，建議使用腸道營養補充配方。目前市面上這些配方種類繁多，有包含均衡飲食中所有營養素的、有高蛋白或高熱量濃縮配方、或針對合併有糖尿病、肺病等慢性病的特殊配方，該用哪種，最好先找營養師或醫師諮詢。

「無論如何，有吃才有營養，」王麗民鼓勵病人想辦法多吃，才能承受腫瘤或治療對身體產生的壓力，治療效果也比較好，不會因為血紅素、白血球等檢驗數據出現紅字而中斷治療，延誤病情。許多病人聽進去了，努力加餐飯，嘴巴破了、胃口不好，還是把營養補充配方飲品做成冰塊，一顆顆努力含下肚。

當癌症治療告一段落，不妨再做一次營養諮詢。由營養師針對個人的體重、年齡、性別、體能狀況，提供抗癌與維持標準BMI的飲食設計，用豐富營養做為抗癌、降低復發的最佳工具。

3. 這些飲食建議正確嗎？

Q1：用飢餓療法餓死癌細胞？

錯。營養缺乏對身體本身的傷害比惡性腫瘤還大，體重急遽下降會增加癌症病人的死亡率，同時降低治療效果。藉由均衡飲食維持體重，對預後才有幫助。

Q2：用生機飲食對抗癌症？

建議以均衡飲食搭配生機飲食做為蔬果來源較恰當。可以含在均衡飲食內容中，但不宜當成主食。若以生機飲食為主食，可能造成熱量及許多營養素不足，長期下來會營養失調。

Q3：白血球太低不能吃生冷食物？

對。白血球過低時，身體免疫力降低，應避免吃泡菜、生菜沙拉、生魚片等生食和活菌飲品（如優酪乳），萬一食物遭細菌污染，一般人吃起來可能沒事，但白血球過低的癌症病人就可能有問題，因此食物應該煮熟、水果削皮後再吃。

4. 食不下嚥怎麼辦？

常見癌症治療副作用，影響進食的處理原則：

(1) 噁心、嘔吐

   ①    治療前不要吃太多東西。
    ②    少量多餐，細嚼慢嚥。
    ③    進餐前後一小時不攝取液體食物。進餐中不喝水、飲料、湯，減少飽脹感，因有飽脹感就容易嘔吐。
    ④    避免甜膩、油炸食物。
    ⑤    食物溫和適中，不要過冷或過熱。
    ⑥    覺得噁心時，試著用深呼吸緩解。
    ⑦    餐後兩小時內平躺可能會覺噁心，坐在椅上歇息一下，飯後也不宜運動，以免增加不適。

(2) 食慾不振，味覺、嗅覺改變

    ①    試著少量多餐，每天三餐外再多加2～3次點心。
    ② 用餐前散步，增加食慾。
    ③    許多人在化療期間因味蕾改變，對瘦肉接受度很差，嚐起來有苦味，不妨飯前漱口，或用酒、醬油烹製肉類。還有人發現用金屬製的餐具，比使用塑膠製品更可減少苦味。
    ④ 添加調味醬、檸檬、或用辣味、糖醋增加食物風味。
    ⑤ 邀請家人朋友一塊兒吃飯，談笑間常會不知不覺多吃一些食物。

(3) 口乾、喉嚨不適、吞嚥困難

    ①    大量飲水，每天攝取2000㏄水分為宜。
    ②    口含冰塊，但若有口腔潰瘍則應避免。
    ③    口含一些不太甜的糖果或嚼口香糖，增加唾液分泌。
    ④    如果要吃餅乾、土司等乾性食物，可以將餅乾加入咖啡、牛奶、湯中沾濕軟後再吃。
    ⑤    把食物變得容易吞嚥。例如用絞肉、肉絲取代肉排；蒸蛋或蛋花湯代替滷蛋；或多吃魚、豆腐等食物，容易吞嚥且是良好營養來源。
    ⑥        可以吃些軟的、冰的食物，例如西瓜、冰淇淋、布丁、果凍、肉凍等。

(4) 口腔黏膜潰爛、疼痛

    ①    避免一些較酸的果汁或食物，如番茄、柳橙、葡萄柚等；改吃蘋果、木瓜、肉粥、麵條等較不刺激的食物，也可吃些軟質食物，譬如蒸蛋、燕麥粥等。
    ②    不要吃太鹹或辣等添加刺激性調味品食物。
    ③    用吸管攝取液體，可以避開口內破皮疼痛處。
    ④    保持口腔清潔，避免感染。

(5) 腹瀉

    ①    採清淡流質飲食，如米湯、果汁、菜汁、肉汁等，讓腸胃休息。
    ②    少量多餐。
    ③    避免咖啡、茶、調味太重、太甜的食物。
    ④    避免蔬菜水果等高纖維食物，若要食用，可以打成汁後過濾食用。
    ⑤    若乳製品容易造成腹瀉，則應禁食牛奶和奶製品。
    ⑥    腹瀉常可能流失鉀離子，除非醫師說不可以補充，否則可在飲食中增加像橘子汁、蔬菜汁、香蕉、馬鈴薯等高鉀食物。必要時可以使用配方的元素飲食。
    ⑦   當腹瀉情形改善，可以慢慢增加低纖維飲食，例如水果、麥片、香蕉、蘋果等。