癌症病人該怎麼吃?

癌症病人竟有四成並非死於癌症,而是因為營養不良。
如何鼓勵食慾、減輕不適?

文.張曉卉
2005/07 康健雜誌 80期

「癌症治療只有一次機會,復發就很難處理。你能做兩件事,第一是想盡辦法好好吃,避免營養不良而中斷治療;第二是保護自己不受感染,」每次營養諮詢門診,和信治癌中心醫院營養室主任王麗民總苦口婆心勸癌症病人,用飲食對抗癌症。

西方醫學之父希波克拉底曾說:「食物是最好的醫藥。」這句話對癌症病患尤其重要。美國癌症協會(ACS)指出,癌症病人在治療期間若吃得好、營養足夠,有六大好處:

    (1)   心情比較愉快
    (2)   保持體力和活力
    (3)   維持體重,幫助身體儲存養分
    (4)   比較能承受癌症治療帶來的副作用
    (5)   減少感染風險
    (6)   加速傷口癒合,促進復原

   1.     超過四成的癌症病人死於營養不良   

麻煩的是,依據美國《營養》(Nutrition)期刊指出,竟有四成以上的癌症病人是死於營養不良,而非癌症本身。

因為惡性腫瘤本身和治療副作用容易使病人體重減輕,當體重往下掉時,身體會分泌一種抑制食慾的物質,讓人愈來愈不想吃東西,瘦得更快。

但在接受外科手術、化學治療或放射線治療時,身體需消耗大量熱量應戰癌細胞、修補重建受傷組織,營養需求比生病前更多。可是病人這時常食不下嚥,體重直直落,走上營養失調的路,變得虛弱無力,免疫力下降、容易感染。

並且,台灣的教育體制沒有灌輸民眾正確營養觀念,加上健保沒有給付營養諮詢費用,病人與家屬也認為營養諮詢不重要,浪費錢,卻願意花大錢買偏方或補充品,企圖換取「神奇療效」,忽略飲食對抗癌的重要性,讓王麗民很感慨。

事實上,病人一旦營養不良,社會、醫療成本隨即遽增。美國研究指出,營養不良的癌症病人平均住院天數,是營養良好的病人的兩倍。

更有病人因為錯誤做法而送命。曾有一位老師聽信「飢餓療法」可以治癌,自行禁食10天,體重掉了十幾公斤,癌病很快復發,但因身體衰弱得無法承受治療,沒多久就過世了。

研究也指出,教育是改善病人營養狀態最關鍵的因素。由專業營養師提供正確癌症營養攝取知識,既能減少病人焦慮,讓病家有參與感,也有助於控制病情。

葡萄牙里斯本大學將111位接受放射線治療的大腸直腸癌病人分成三組,第一組是經營養諮詢採均衡飲食,加上高蛋白質營養補充品;第二組採均衡飲食;第三組則隨病人喜好進食。

結果發現,曾接受營養師指導的第一組,只有18%有營養不良狀況;第二組營養不良比例是50%;第三組有營養不良問題的病人高達90%。並且,病人若攝取足量食物並維持體重,可以減少放射線治療副作用,提升生活品質。

   2.     吃什麼最好?   

王麗民主任建議,最好在決定癌症治療方式、於住院或門診開始療程,先做一次營養諮詢。營養師會根據病情、治療方式(手術、化療或放療)、身體質量指數(BMI)、活動程度,計算出熱量需求。

在營養諮詢門診,病人最常問:「那我應該多吃什麼?不能吃什麼?」

「什麼都可以吃,」美國癌症協會強調,多樣化的均衡飲食是提供完整營養最好的來源。換句話說,五穀根莖類、奶類、魚肉豆蛋類、蔬菜、水果、油脂等六大類基本食物都應該攝取。

更且要「多吃」,蛋白質攝取應比生病前增加50%,熱量攝取多20%。因為高蛋白質可以修復因癌症受損的組織器官,足夠的熱量則能維持體重,打好治療癌症的基礎。

王麗民在營養講座時常問:「有誰正在吃燙青菜的?」結果一堆病人舉手,患者常以為罹癌就應吃得清淡,但其實癌症病人需要消耗更多熱量,而脂肪也是提供熱量的來源之一。

營養師也可以就癌症治療常見副作用,像是厭食、口腔黏膜潰瘍、口乾、腹瀉、便秘等對進食的影響,預先提供對策。因為癌症病人的食慾常被治療牽著走,且說變就變。早上胃口好,打完化療藥物後,晚上就變得虛弱吃不下,甚至嘔吐。

如果真的進食困難,建議使用腸道營養補充配方。目前市面上這些配方種類繁多,有包含均衡飲食中所有營養素的、有高蛋白或高熱量濃縮配方、或針對合併有糖尿病、肺病等慢性病的特殊配方,該用哪種,最好先找營 養師或 醫師諮詢。

「無論如何,有吃才有營養,」王麗民鼓勵病人想辦法多吃,才能承受腫瘤或治療對身體產生的壓力,治療效果也比較好,不會因為血紅素、白血球等檢驗數據出現紅字而中斷治療,延誤病情。許多病人聽進去了,努力加餐飯,嘴巴破了、胃口不好,還是把營養補充配方飲品做成冰塊,一顆顆努力含下肚。

當癌症治療告一段落,不妨再做一次營養諮詢。由營養師針對個人的體重、年齡、性別、體能狀況,提供抗癌與維持標準BMI的飲食設計,用豐富營養做為抗癌、降低復發的最佳工具。

 
   3.     這些飲食建議正確嗎?   

Q1:用飢餓療法餓死癌細胞?

錯。營養缺乏對身體本身的傷害比惡性腫瘤還大,體重急遽下降會增加癌症病人的死亡率,同時降低治療效果。藉由均衡飲食維持體重,對預後才有幫助。

Q2:用生機飲食對抗癌症?

建議以均衡飲食搭配生機飲食做為蔬果來源較恰當。可以含在均衡飲食內容中,但不宜當成主食。若以生機飲食為主食,可能造成熱量及許多營養素不足,長期下來會營養失調。

Q3:白血球太低不能吃生冷食物?

對。白血球過低時,身體免疫力降低,應避免吃泡菜、生菜沙拉、生魚片等生食和活菌飲品(如優酪乳),萬一食物遭細菌污染,一般人吃起來可能沒事,但白血球過低的癌症病人就可能有問題,因此食物應該煮熟、水果削皮後再吃。

   4.     食不下嚥怎麼辦?  

常見癌症治療副作用,影響進食的處理原則:

(1)      噁心、嘔吐

    ①    治療前不要吃太多東西。
    ②    少量多餐,細嚼慢嚥。
    ③    進餐前後一小時不攝取液體食物。進餐中不喝水、飲料、湯,減少飽脹感,因有飽脹感就容易嘔吐。
    ④    避免甜膩、油炸食物。
    ⑤    食物溫和適中,不要過冷或過熱。
    ⑥    覺得噁心時,試著用深呼吸緩解。
    ⑦    餐後兩小時內平躺可能會覺噁心,坐在椅上歇息一下,飯後也不宜運動,以免增加不適。

(2)      食慾不振,味覺、嗅覺改變

    ①    試著少量多餐,每天三餐外再多加2~3次點心。
    ②    用餐前散步,增加食慾。
    ③    許多人在化療期間因味蕾改變,對瘦肉接受度很差,嚐起來有苦味,不妨飯前漱口,或用酒、醬油烹製肉類。還有人發現用金屬製的餐具,比使用塑膠製品更可減少苦味。
    ④    添加調味醬、檸檬、或用辣味、糖醋增加食物風味。
    ⑤    邀請家人朋友一塊兒吃飯,談笑間常會不知不覺多吃一些食物。

(3)      口乾、喉嚨不適、吞嚥困難

    ①    大量飲水,每天攝取2000㏄水分為宜。
    ②    口含冰塊,但若有口腔潰瘍則應避免。
    ③    口含一些不太甜的糖果或嚼口香糖,增加唾液分泌。
    ④    如果要吃餅乾、土司等乾性食物,可以將餅乾加入咖啡、牛奶、湯中沾濕軟後再吃。
    ⑤    把食物變得容易吞嚥。例如用絞肉、肉絲取代肉排;蒸蛋或蛋花湯代替滷蛋;或多吃魚、豆腐等食物,容易吞嚥且是良好營養來源。
    ⑥        可以吃些軟的、冰的食物,例如西瓜、冰淇淋、布丁、果凍、肉凍等。

(4)      口腔黏膜潰爛、疼痛

    ①    避免一些較酸的果汁或食物,如番茄、柳橙、葡萄柚等;改吃蘋果、木瓜、肉粥、麵條等較不刺激的食物,也可吃些軟質食物,譬如蒸蛋、燕麥粥等。
    ②    不要吃太鹹或辣等添加刺激性調味品食物。
    ③    用吸管攝取液體,可以避開口內破皮疼痛處。
    ④    保持口腔清潔,避免感染。

(5)      腹瀉

    ①    採清淡流質飲食,如米湯、果汁、菜汁、肉汁等,讓腸胃休息。
    ②    少量多餐。
    ③    避免咖啡、茶、調味太重、太甜的食物。
    ④    避免蔬菜水果等高纖維食物,若要食用,可以打成汁後過濾食用。
    ⑤    若乳製品容易造成腹瀉,則應禁食牛奶和奶製品。
    ⑥    腹瀉常可能流失鉀離子,除非醫師說不可以補充,否則可在飲食中增加像橘子汁、蔬菜汁、香蕉、馬鈴薯等高鉀食物。必要時可以使用配方的元素飲食。
    ⑦    當腹瀉情形改善,可以慢慢增加低纖維飲食,例如水果、麥片、香蕉、蘋果等。

(6)      便秘

    ①    多飲水。
    ②    多吃蔬菜、水果、全麥麵包、豆類等高纖維食物。
    ③    體力許可下,多做些溫和運動。
    ④    知醫護人員,必要時用軟便劑幫助排便。

 

資料來源:《癌症期間飲食處方》(和信醫院營養室著,二魚文化出版);美國癌症協會(American Cancer Society);癌症希望協會

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小鈺的抗癌之家

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